Прошу помощи!!! Крайне интересны современные представления об энтеральной форме вторичной окслатурии. Не совсем понятным мне остается вопрос о возникновении избытка оксалатов в просвете кишечника при синдроме мальабсорбции. Вот современнвые представления:
При заболеваниях пищеварительного тракта сопровождающихся синдромом мальабсорбции, жиры не вступившие во взаимодействие с желчными ферментами приходят во взаимодействие с кальцием в полости кишечника образуя мыльные соединения, что клинически проявляется стеатореей. Одним из протективных действий кальция является связывание с избытком оксалатов просвета кишечника и элиминацией из организма в виде щавелекислого кальция. Но, поскольку большая часть Са пошла на взаимодействие с жирами, меньшая связывает оксалаты, приводя к накоплению их в просвете кишечника в свободном виде. При этом недостаток кальция оставляет открытыми межклеточные пространства для свободного проникновения избытка оксалатов в кровоток. Таким образом, мы приходим к выводу, что энтеральное ограничение потребления кальция – никоим образом не отразится на лечении оксалатно-кальциевого уролитиаза, а даже может усугубить состояние клеточной стенки кишечника с формированием синдрома «дырявого кишечника».
Но, как я понял жиры пищи разрушаются панкреатической фосфолипазой, которая переходит в активную форму в присутствии желчных кислот и колипазы. Так вот она разрушает фосфолипиды с образованием предшественников оксалата - глицерол, азотистые спирты (этаноламин, серин)( я не химик, если я уже наговорил глупостей, поправьте меня). Вот в чем вопрос, получается при уменьшении желчных кислот должно быть уменьшение активности панкреатической фосфолипазы и соответсвенно уменьшение количества образования предшественников оксалата, а не избыток?
Если кто занимался этой темой, или одолеет этот непосильный мне ребус, прошу ответьте!!! ОООООчень важно. Я - практикующий врач. С химией знаком, но не на таком уровне, поэтому прошу помощи специалистов!!!