Новый пломбировочный материал

[dmr]

02.11.2023 в 10:40, Вадим Вергун сказал:

Современные фотополимерные пломбы ходят десятки лет и сносу им нет

Ну разные попадаются. И вряд ли экономически выгодно делать слишком долговечные пломбы

[birg77out]

02.11.2023 в 10:40, Вадим Вергун сказал:

Однако если есть желание ставить эксперименты на себе - вперёд и с песней! Только имейте ввиду что рано или поздно это кончится заражением внутренней полости зуба - он окончательно разрушится и выпадет.

Вот эта технология заинтересовала для экспериментов на себе. Так как в ряде случаев после лечения у стоматолога под пломбой образуется кариес (прочитал, что это не только может быть от микроорганизмов, а по современным исследованиям, из-за неплотной пломбировки (возможно когда попадает воздух).

 

Цитата

https://stomat.org/nalozhenie-odontotropnih-past.html

Наложение одонтотропнои пасты при остром глубоком кариесе и биологическом методе лечения пульпита (непрямое покрытие пульпы).

Подготовка необходимого инструментария и медикаментов:

- Подготовить набор стоматологических инструментов, антисептик (0,05% раствор хлоргексидина, фурацилина или риванола), кальцийсодержащюю одонтотропную пасту (нетвердеющие или твердеющие), ватные валики и шарики, пломбировочные материалы.

Подготовка зуба к наложению одонтотропнои пасты:

- Зуб с отпрепарированной каризной полостью изолировать от слюны с помощью ватных валиков или коффердама.
- Провести медикаментозную обработку кариозной полости 0,05% раствором хлоргексидина, фурацилина или риванола.
- Просушить кариозную полость легкой струей воздуха или ватным шариком.

Наложение кальцийсодержащей одонтотропной пасты:

Нетвердеющая: "Calxyl", "Calcicur"

- Внести в кариозную полость мягкую пасту с помощью гладилки.
- Равномерно распределить пасту ватным шариком в зоне проекции рогов пульпы.

Твердеющая: "Life", "Dycal"

- Смешать в соотношении 1:1 основную пасту и каталитическую.
- Внести пасту с помощью зонда, гладилки в область проекции рогов пульпы.
- Штопфером равномерно распределить пасту в зоне проекции рогов пульпы.

Наложение изолирующей прокладки (на твердеющие пасты):

- Замешать стеклоиономерный или поликарбоксилатный цемент.
- Внести одной порцией при помощи гладилки.
- Штопфером равномерно распределить цемент по дну полости.

Пломбирование кариозной полости:
При использовании нетвердеющей пасты:

- Полость запломбировать материалом для временных пломб.

При использовании твердеющей пасты:

- Зуб восстановить подходящим материалом для постоянных пломб.

 

Цитата

https://stomat.org/tsinkoksidevgenolnye-tsementy.html

Цинкоксидэвгенольные цементы – это смесь окиси цинка и эвгенола, твердеющий в течение 10-12 часов. Они обладают антисептическими свойствами, хорошо прилегают к стенкам зуба и имеют низкую теплопроводность, биосовместимы с твердыми тканями зуба, но физико-химические и манипуляционные свойства ниже, чем у других цементов.

Их можно использовать для временных пломб и промежуточных восстановлений, для лечебных прокладок при лечении острого глубокого кариеса, для термоизолирующих прокладок, для временного или постоянного цементирования коронок. Цинкоксидэвгенольные цементы можно использовать для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов и перидонтальных повязок, так как они не окрашивают твердые ткани зуба.

Например: «Cavitec» (Kerr), «Cariosan» (Dental Spofa).

ЦОЭ цементы нельзя использовать с композиционными материалами – эвгенол ингибирует реакцию полимеризации.

 

[RET]

02.11.2023 в 09:11, birg77out сказал:

это смесь окиси цинка и эвгенола

Погуглил что такое эвгенол, из фенолов душистых. Надо посмотреть продается ли где...

Даже лучше чем ортофосфорная кислота.

Для мелких дырок с кариезом самое то - убивает микробы.

Кариез это вроде стрептококк, они цинк не любят - дохнут, а вот йод не очень помогает.

А для полимерных материалов как писали выше важна подготовка, иначе зуб будет внутри гнить.

 

UP - продается эвгенол 25мл = 530 руб в стом. аптеке, надо смотреть в обычных есть?

Возьму на заметку, разные бывают случаи, например на НГ когда почти все закрыто.

Еще пишут что добавляя канифоль ускоряют отвердение.

В присутствии влаги цемент затвердевает в течение 10 мин., достигая прочности при сжатии 7-40 мПа и прочности при растяжении 0,4 мПа. Модуль упругости составляет 0,3 мПа. Растворимость в воде 1,5 %.

UP2 -обнаружил уже готовые составы 25гр порошок+8мл жидкость 670руб продают на известных синерозовых

Изменено 2 Ноября, 2023 в 07:35 пользователем RET

[Вадим Вергун]

02.11.2023 в 09:47, RET сказал:

 

 

UP - продается эвгенол 25мл = 530 руб в стом. аптеке, надо смотреть в обычных есть?

Возьму на заметку, разные бывают случаи, например на НГ когда почти все закрыто.

Еще пишут что добавляя канифоль ускоряют отвердение.

В присутствии влаги цемент затвердевает в течение 10 мин., достигая прочности при сжатии 7-40 мПа и прочности при растяжении 0,4 мПа. Модуль упругости составляет 0,3 мПа. Растворимость в воде 1,5 %.

UP2 -обнаружил уже готовые составы 25гр порошок+8мл жидкость 670руб продают на известных синерозовых

Так-то это очень хреновые характеристики по прочности. А растворимость в воде аж в 1.5% это вообще за гранью. Дезенфицировать такая пломба будет хорошо, и сгодится как временная, но на постоянку - не вариант. 

[birg77out]

Цитата

https://stomat.org/stekloionomernye-tsementy-osnovnye-svoystva-sits.html

СИЦ следует отдавать предпочтение перед другими материалами в следующих случаях:

• плохая гигиена полости рта;

• множественный или вторичный кариес зубов;

• поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны;

• невозможность технологически выполнить реставрацию композитом (высокая саливация, отсутствие необходимых условий и т. п.)

 

 

Цитата

https://stomat.org/stekloionomernye-tsementy.html

Стеклоиономерные цементы как цементы состоят из основного компонента стекла и кислотного компонента и отвердевают посредством кислотно-основной реакции между этими компонентами. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов. Жидкость – раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой). Порошок готовится путем смешивания компонентов, сплавления их при температуре 1000-1300 градусов и после охлаждения измельчения до получения порошка.

Основными компонентами порошка:

Являются соединения, которые обуславливают различные свойства материала:

- диоксид кремния (кварц 40%), который обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, замедляет процесс схватывания, удлиняет время затвердевания и рабочее время, несколько снижает прочность отвердевшего цемента;

- оксид алюминия делает материал непрозрачным, но повышает его прочность, кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время твердения.

- фторид кальция снижает прозрачность, но повышает его кариесстатические свойства;

- фосфат алюминия понижает прозрачность. но повышает прочность и механическую стабильность;

- соли бария или соединений металлов определяют его рентгеноконтрастность.

Различное взаимоотношение этих компонентов и объясняет разработку большого количества СИЦ, предназначенных для использования при различных клинических ситуациях.

Реакция твердения СИЦ протекает в три стадии:

1. стадия ионообразования (стадия растворения) - кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек с образованием катионов кальция, алюминия, фотора и натрия;

2. фаза первичного гелеобразования (твердения) – быстрое сшивание молекул поликислот между собой, ионами кальция и алюминия. На этой стадии начинает заметно возрастать рН цемента. Начинается превращение поликислотных молекул в гель;

3. стадия окончательного твердения – образуются прочные поперечные ионные связи преимущественно полиалкената алюминия и фтора (длится до 24 часов).

Трехвалентная природа алюминия обеспечивает более высокую степень поперечного связывания, что определяет финальную прочность материала. В этой стадии завершается процесс образования силикагеля на поверхности стеклянных частиц.

Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой: стеклянные частицы, каждая из которых окружена силикагелем, расположенных в матриксе, состоящем из поперечно связанных молекул поликислот с содержащимися нерастворимыми солями фтора и фосфатов.

Основные положительные свойства СИЦ:

1. Химическая адгезия к тканям зуба – происходит за счет хелатного соединения карбоксильных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых тканей зуба. Кроме того на заключительной стадии твердения происходит небольшое увеличение объема материала, что обеспечивает более плотное краевое прилегание. Не требуется кислотное протравливание и абсольтная сухость поверхности. Сила адгезии мала и составляет всего 8-12 Мпа.

2. Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол).

3. Кариесстатический и бактериостатический эффект основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6–12 месяцев.

4. Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.

5. Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсубствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ в качестве изолирующих прокладок.

6. Близость коэффициента термического расширения к таковому в эмали и дентине предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.

7. Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы при использовании методики пломбирования «сэндвич».

8. Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей 5 класса.

9. Усадка СИЦ составляет всего 1,0-3,6%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%.

10. Простота применения и дешевизна.

Отрицательные свойства «классических» СИЦ:

1. Длительность «созревания» цементной массы (первичное твердение 3-6 минут, тогда как окончательное – 24 часа). В первые сутки после пломбирования материал:

- чувствителен к избытку или недостатку влаги (избыток – вымывание ионов; недостаток – нарушение процесса диссоциации и тоже нарушение формирование структуры полимера). Поэтому необходимо покрывать пломбу защитным лаком.

- чувствителен к механическим нагрузкам (особенно вибрация при обработке пломб борами) – нарушение образования химической связи с твердыми тканями. Поэтому шлифовку и полировка пломбы необходимо проводить во второе посещение.

- невозможность протравки материала ортофосфорной кислотой (при протравливании нарушается процесс созревания материала).

- Опасность осмотической травмы одонтобластов при наложении СИЦ при глубоком кариесе без лечебной прокладки (так как материал в данные период «тянет» влагу для процесса полимеризации.

2. Низкая прочность на диаметральные растяжения не позволяет использовать СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной.

3. СИЦ обладают низкой устойчивостью к истиринию, поэтому их нельзя использовать в полостях с высокой механической нагрузкой.

4. По эстетическим свойствам СИЦ уступают композиционным материалам. Цветовые качества их удовлетворительны и близки к композитам, основная проблема состоит в том, что СИЦ по прозрачности близки к дентину. Проблема СИЦ в их плохой полируемости.

В настоящее время продолжается процесс совершенствования СИЦ.

По механизму твердения СИЦ можно разделить на следующие группы:

1. «классические - традиционные» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (порошок / жидкость);

2. двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок / вода);

3. гибридные СИЦ двойного отверждения;

4. гибридные СИЦ тройного отверждения;

5. полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы с стеклоиономерным наполнителем.

Традиционные СИЦ в зависимости от клинического применения разделились на три группы:

1 тип - фиксирующие или лютинговые используются для фиксации вкладок и накладок, коронок и мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Важным требованием этих СИЦ является возможность получения тонкой пленки толщиной 11-13 мкм между поверхностью зуба и коронкой. Отличительные признаки этой группы – уменьшенные размеры частиц, соотношение порошок –жидкость1,5:1, длительное рабочее время (Аква-цем, Дентсплай; Фуджи 1, Джи Си; Кетак-бонд, ЭСПЕ.)

2 тип – реставрационные для восстановления дефектов в зубах. Они обладают высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с остальными группами, за счет модификации состава стекла и высоким соотношением порошок-жидкость 3:1. Отвердение в среднем длится 5-7 мин.

1 подтип – «эстетические». За счет увеличения оксида кремния улучшаются эстетические свойства, но снижается прочность и удлиняется время твердения, повышается чувствительность к влаге. Показания – пришеечные дефекты фронтальных зубов (5 класс по Блэку, эрозии эмали, клиновидные деффекты); небольшие полости 1 класса; полости 3 класса; кариес корны фронтальных зубов.

2 подтип – «упрочненные» СИЦ. В порошок вводятся специальные волокна, металлические добавки. Эти материалы уступают по эстетическим свойствам материалам 1 подтипа, но обладают большей прочностью и более высокой скоростью затвердения с ранней устойчивостью к влаге. Эти цементы можно протравливать кислотой, если толщина слоя не менее 1 мм (Фуджи 2 и 9, ДжиСи; ХемФлекс, Дентсплай; Ионофил, Воко). Показания – кариес молочных зубов (полости 1 и 2 классов); кариес корны жевательных зубов; небольшие полости 1 класса; АРТ-методика; временные пломбы до 1 года; герметизация фиссер; для «сэндвич техники».

3 тип - покладочные в качестве подкладки под амальгаму и композиты. Требования к ним короткое рабочее время и время твердения, рентгенконтрастность, соотношение порошок-жидкость от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуемой прочности. Время твердения 4-5 минут. СИЦ этой группы не протравливаются, но если производитель допускает такую возможность, то толщина слоя не должна быть меньше 1мм. (Аква Ценит, Ионобонд; Аква Ионобонд, Воко; Бейз Лайн, дентсплай).

Аква-цементы химического отверждения.

Представлены в виде порошка, который содержит фторалюмосиликатное стекло с добавлением высушенной при низкой температуре и превращенной в порошок поликислоты. Замешиваются на дистиллированной воде. Применение этих цементов позволяет обеспечить оптимальное соотношение «стекло-кислота». Эти материалы имеют те же недостатки, что и «классические» СИЦ.

Однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ имеют полимерную матрицу, твердеющую под влиянием света и стеклоиономерный наполнитель, однако при отверждении происходит только реакция фотополимеризации полимера, стеклоиономерной реакции в них не происходит.

Новым направлением явилось включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы (гибридные СИЦ, резиномеры, СИЦ модифицированные полимерами). Материалы представлены в виде порошка и жидкости.

Они имеют два механизма отверждения:

1. Под влиянием света фотополимеризатора происходит «быстрая» реакция полимеризации полимерной матрицы, что создает плотный каркас на начальном этапе твердения.

2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная реакция СИЦ, длящаяся до 24 часов.

Положительные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:

1. менее чувствительны к влаге и дегидратации;

2. обладают улучшиными прочностными характеристиками по сравнению с «традиционными»;

3. твердеют без образования микротрещин;

4. имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.

Отрицательные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:

1. полимерная матрица твердеет только под влиянием света фотополимеризатора;

2. прочностные характеристики и цветовая гамма хуже, чем у ФКМ. Гибридные СИЦ тройного отверждения

Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридного цемента «Витример» (ЗМ Е5РЕ). Это един­ственный стеклоиономерный цемент, в котором применена технология тройного отверждения:

1) световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;

2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспе­чивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жид­костью капсулы разрушаются, и происходит активация катали­затора. Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Наложение пломбы, даже большого объема, с использованием только одной порции мате­риала позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время;

3) «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витримеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролон­гированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса.

Показания к применению гибридной стеклоиономернои системы тройного отверждения «Витример» (ЗМ Е5РЕ):

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и vi классов у взрослых.

2.Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.

3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.

4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии.

5. Временное восстановление сломанных зубов.

6. Восстановление разрушенной коронки зуба с создание культи под коронку (голубой оттенок).

7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».

8. При неудовлетворительной гигиене полости рта, высокой частоте «рецидивного» кариеса, пломби­ровании дефектов корня зуба.

Общие правила работы с СИЦ:

1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью ис­пользуется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (кондиционер). Кондиционер наносят на стенки кариозной по­лости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит. У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чему «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными систе­мами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.

2. При пломбировании цементная масса должна иметь тон­кую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой ки­слоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. Отверждсние пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждеиия», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы.

4. Первичная обработка и моделирование пломбы произ­водятся через 4-7 минут после начала замешивания (см. ин­струкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изоли­ровать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей исполь­зуют специальные изолирующие лаки или адгезивы композитов.

6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров.

7. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.

Допустимо минимальное препарирование тканей зуба, без создания ретенционных пунктов.

 

Изменено 2 Ноября, 2023 в 17:01 пользователем birg77out

[birg77out]

Атравматическая реставрационная терапия (ART) в минимально инвазивной стоматологии

https://dentalmagazine.ru/posts/ruchnoe-preparirovanie-v-praktike-sovremennogo-stomatologa.html

 

https://cyberleninka.ru/article/n/atravmaticheskaya-restavratsionnaya-terapiya-art-v-minimalno-invazivnoy-stomatologii/pdf

 

 

Готовый инструмент в продаже, набор, дорогой.

Изменено 2 Ноября, 2023 в 16:33 пользователем birg77out

[birg77out]

Керамическая вкладка на зуб изготавливается в лаборатории из гипсового отливка с послойным обжигом в печи в условиях вакуума

Цитата

Керамическая пломба и вкладка на зуб

Керамические вкладки вместо пломб — это отличный способ восстановления анатомической структуры зуба.

Применяются при наличии полостей значительного размера, которые образуются вследствие лечения запущенного кариеса или замены старых больших пломб.

 

 

Преимущества	Недостатки
Высокая прочность. Длительный срок службы — более 10 лет.	Требуется не менее 2-х визитов к врачу.
Гипоаллергенность и высокая биосовместимость.	Высокая стоимость.
Эстетичность. Не меняет цвет, не дает усадки, не вступает в реакцию со слюной.

 

Сколько длится процедура?

Потребуется 2 визита к стоматологу

1

1-й прием

На первом приеме стоматолог подготавливает полость, удаляет кариес, готовит слепки верхней и нижней челюсти.

2

2-й прием

Керамическая вкладка на зуб изготавливается в лаборатории из гипсового отливка с послойным обжигом в печи в условиях вакуума.

https://dentalab.ru/uslugi/lechenie-kariesa/vidyi-plomb/

 

Изменено 2 Ноября, 2023 в 18:03 пользователем birg77out

[RET]

02.11.2023 в 10:41, Вадим Вергун сказал:

и сгодится как временная, но на постоянку - не вариант

 

Ну постоянку надо у стоматолога ставить, а времянки в условиях сам-себе-доктор весьма хороший вариант, и то на передние зубы, верхние не видны.

Народ много где живет, в глубинке например, до райцентра...

Времянка на пару месяцев позволит жить, а не мучаться с кариезом.

Для самодела годятся только противобактерицидные пломбы.

[birg77out]

А чем можно смазать соседний зуб, чтобы избежать слипания с пломбировочным материалом и при этом добиться минимального зазора за счет того, что разделительную пластинку не использовать?

[birg77out]

Судя по описаниям временного пломбировочного материала, эвгенол может быть опасно использовать.

 

Темподент — стоматологический материал, изготовленный на основе цинко-сульфатной смеси. Применяется для формирования временных пломб как этап лечения среднего и глубокого кариеса. Цемент не содержит эвенгола, что существенно расширяет спектр его использования, поскольку риск возникновения аллергической реакции на препарат сведен к минимуму.

Цемент создает надёжный герметичный слой, предотвращая попадание бактерий и прочих микроорганизмов в открытую зубную полость и образуя надежное покрытие для лекарственного препарата. В мягком состоянии Темподент довольно пластичен, что позволяет беспрепятственно нанести нужное количество материала. Отверждение материала происходит всего за десять минут. В течение этого времени необходимо изолировать зуб от воздействия слюны.

Форма выпуска: порошок 80 грамм. 113 рублей.